一到夏天，總有一群人因為腋下流汗散發出惱人的異味而備受困擾，而這種異味我們俗稱「狐臭」。這種味道其實象徵青春期的開始，所以與其說是異味，倒不如說是人類成熟後對異性的一種吸引味道，只是人類文化的演變，使這種原始味道變成惱人的社交困擾，所以每個人都希望將這種味道去除。
然而狐臭是怎樣來的呢？在人體內有2種汗腺的存在：大汗腺、小汗腺。大汗腺又叫做頂漿腺，位於皮膚真皮層基部，毛囊的附近，其分泌物呈米黃色，有點像青春痘的分泌物，這分泌物含有醣類、蛋白質、脂質、鐵質、丙酮酸及阿摩尼亞等，在較不通風的環境下由細菌分解而產生的異味；而頂漿腺主要分佈於腋窩、乳暈、會陰及外耳道等，所以這些人的耳垢通常是濕的，其實正常人也會有此腺體，只是數目比較少。
不過有些人其實並不是狐臭而是汗臭，這兩者是完全不同的病理生理。汗臭乃是多汗累積濃度所造成，所謂的多汗症，是因為交感神經過度發達而造成的，其治療方式是將位於脊椎附近的交感神經節燒掉，這種治療方式有效，但在身體其他部位會有代償性的多汗現象發生；而狐臭的治療方式則不同，所以要先區分是多汗症還是狐臭，再決定治療的方法。
狐臭的治療方式有下列幾種：
- 皮膚的清潔保養或是塗抹藥物：藉由常洗澡，保持腋下乾爽，或塗抹一些止汗劑等，這些方式可以減少異味的產生，但無法完全消除。
- 肉毒桿菌素注射：利用肉毒桿菌素來抑制腋下汗腺的分泌，進而減少異味產生。不過缺點是需要一段時間就要再次注射，所以費用並不便宜。個人並不建議這種方式。
- 電針燒灼法：利用很細的電燒針插入皮下毛囊來破壞頂漿腺，這種方式可以減少味道的產生，但效果並不徹底，容易復發。也不建議採用。
- 皮下抽脂法：應用抽脂的原理將皮下脂肪及部份汗腺抽出，可減少味道，且照顧容易，恢復期短。但仍無法將味道消除，約只能改善5~6成。
- 傳統手術切除法：在局部麻醉下直接切除頂漿腺來達到目的。這種方式可達到9成以上的效果。但缺點是：傷口較長，疤痕明顯及傷口照顧不易。尤其是手術後兩週手臂不可舉高到肩膀以上，盡量保持手臂下垂的情形。這樣才能避免發生血腫或是部分皮膚的壞死。然而為何會有這些照顧上的問題呢?主要是因為頂漿腺位於真皮層的底部，將頂漿腺去除時皮膚的血液供應會被破壞，所以術後通常需要利用許多的紗布壓迫將表皮與皮下組織緊緊密合，讓新生的微血管供應表皮所需要的養分。為了讓新生的微細血管不被破壞，病人術後要保持手臂下垂，不可開車或騎車，只能穿前開式的衣服，不可穿套頭的衣服。這樣的時間約需2週。如果照顧的不好，就容易造成表皮的缺血性壞死，傷口癒合不良，需要更多的時間來照顧傷口，疤痕也會明顯。這也是此手術最惱人的地方。
- 內視鏡旋轉刮刀刮除法：這是利用原本在骨科關節鏡手術中會用到的器械「旋轉刮刀」，將頂漿腺刮除，達到治療狐臭的目的。這種方式其實和傳統切除手術類似，只不過傷口較小，恢復期短一點。至於可能遇到的皮膚壞死，傷口癒合不好，以及術後煩人的照顧方式都差不多。
- 三明治狐臭治療法：由於狐臭的治療如果要兼顧療效、術後照顧簡單、恢復期短、併發症少，集這些要求於一身的方式是非常困難的。這也是許多病人對於狐臭手術卻步的原因。因此，如何找出一種最適合的手術方式，是所有整形外科醫師要去思考的。
這兩年由於雷射溶脂的盛行以及微量抽脂的方式進步，我們將這幾種方法融合在一起，藉以達到我們所追求的最適合的狐臭治療方式「三明治療法」。在局部麻醉下，我們先用雷射溶脂的方式將部分的頂漿腺破壞，再使用微量抽脂的技術將大部分的頂漿腺抽出(類似抽脂加上旋轉刮刀的方式)，最後再用雷射溶脂的方式將剩下的頂漿腺破壞。這種方法的療效約9成，但是術後照顧簡單，恢復期短，傷口只有兩個小針孔。許多病患對於這種方式的治療都非常滿意。
台北/台中/高雄 陳大正醫師
賴永隆整形外科診所副院長
前林口長庚醫院整形及美容外科主治醫師
前台北長庚醫院整形及美容外科主治醫師
前臺北醫學大學附設醫院整形外科主治醫師
