文／王冠穎
▲原本眼皮鬆弛導致眉毛一高一低，經手術改善，眼皮可順利睜開，眉毛也恢復對稱。（照片提供／王冠穎）
40歲出頭的陳小姐走進診間，對我說：「醫師，我的眼睛張不開，我想去配眼鏡的時候，驗光師跟我說我這樣沒辦法配眼鏡，叫我來醫院治療。」原來她是因為提眼瞼肌無力在驗光時被退貨才來就診。
請她睜開雙眼，看到她很用力抬眉，抬到眉毛都一高一低額頭都皺在一起了，一邊的眼睛還是張不開；回溯病史，她給我看她年輕時的照片，年輕時沒有這樣的問題，隨著年紀增長才慢慢出現眼瞼下垂。她也沒有其他肌肉無力或者反射異常，最後判斷有可能是老化性的提眼瞼肌鬆弛，於是安排了提眼瞼肌矯正手術，手術後，確實得到改善，有效地改善單眼下垂與瞇瞇眼的情形。
一般來說，正常的上眼瞼，不會蓋過瞳孔多於一毫米，當眼瞼蓋過瞳孔2-3毫米時是輕度眼瞼下垂，而超過5毫米時就已經是重度眼瞼下垂了。
提眼瞼肌鬆弛的問題有可能是先天或後天，先天性病患的提眼瞼肌，多半由於不明原因發生病變，通常先天性患者的提眼瞼肌收縮功能都已經很差。至於後天性眼瞼下垂，可分為神經性、肌肉性及外傷性；神經性往往是腫瘤或病變，造成第三對腦神經受損，使得控制提眼瞼肌的神經無法作用；肌肉性常見於老年人，因眼部肌肉脂肪退化而逐漸鬆弛；外傷性眼瞼下垂則是提眼瞼肌意外受損。
提眼瞼肌鬆弛可以手術治療，但治療前，要好好評估下垂的嚴重度，以及提眼瞼肌功能的好壞，來選擇適當的方法，前額懸吊術、提眼瞼肌截短移前術、經皮切開提眼瞼肌摺疊術等，都是可能的選擇。
要注意的是，除了提眼瞼肌無力以外，部分的病人合併眉毛下垂的情形，如果下垂的眉毛沒有回到正常位置，眉毛與眼瞼的距離會顯得較窄，眉下的皮膚也比眼瞼的皮膚厚，感覺會有一種厚厚的雙眼皮，稍不自然，因此眉毛位置也可以考慮一起搭配前額拉皮手術同步改善。
王冠穎醫師
台灣整形外科專科醫師／整專醫字第00762號
群英整形外科主治醫師
台灣美容外科醫學會會員
彰化基督教醫院重建整形暨手外科主治醫師
