精準微創痔瘡手術

肛管是直腸以下、肛門口往上約3-4公分的區域，可視為直腸和肛門口皮膚間的一個過渡區域。在這個區域裡含有血管叢、軟組織、韌帶（結締組織）、肛門腺體開口和控制肛門的括約肌。

我們出生後隨著成長，肛管內的血管叢和軟組織也會隨之膨大，漸漸形成一個軟墊，軟墊的功能就是扮演好「守門員」的角色，增加肛門閉合的效果。

換句話說，每個人本來就有具正常生理軟墊功能的組織，但是當這個軟墊組織中的血管及結締組織失去正常支持力量、靜脈血鬱積向外凸出、不正常的壓擠或不良的排便習慣，就會讓痔瘡組織逐漸滑向肛門外，當軟墊組織中的血管充血及肌肉纖維斷裂，就形成病態的痔瘡了！

孕期因子宮變大，腹內壓力漸增，進而造成直腸肛門處的壓力上升，肛管內的軟組織（痔瘡）就可能因此脫垂出肛門。

另外，孕婦因為骨盆腔血流增加，肛管的靜脈叢血流量也會增加，痔瘡組織內的血管也會變得曲張。

越靠近預產期，為了減少胎兒分娩的阻力，骨盆腔開始鬆弛，黃體素在孕期時會升高，使腸壁肌肉放鬆、腸道蠕動變慢。再加上子宮變大後會往後壓迫直腸，這些情形都會讓媽咪們不易排便，同時也致使痔瘡組織更容易鬆弛脫垂，痔瘡腫脹情形加劇。

在解剖學上依照「肛門齒狀線」作為界線，可分為內痔、外痔及混合痔。齒狀線位於肛門外緣以上2公分處，發生在齒狀線以內者為內痔，發生於齒狀線以外為外痔，內、外痔若同時發生則為混合痔。

內痔可依脫垂程度分為四級：

第一級：痔核位於原處，不會自行掉出肛門外。

第二級：痔核脫出後能自行縮回。

第三級：脫出後無法自行縮回，須以手方能推回肛門內。

第四級：脫出後不僅無法自行縮回，就算用手推也難以推回肛門內。

1. 溫水坐浴（消腫/減緩疼痛）＋藥膏/栓劑
2. 痔瘡結紮
3. 調整生活作息：增加水分、蔬果的攝取量，避免熬夜、久坐，減少刺激性食物（辣椒/ 酒等）的攝取。

針對症狀嚴重的第三度及第四度痔瘡疾病，手術被視為對患者有助的治療方式。微創痔瘡手術在原有傳統痔瘡手術的基礎上，在手術中採用微創器械，於術中針對痔瘡組織做細緻的組織分離，保留肛管粘膜、去掉充血老化的血管和鬆弛的結締組織，可減少大量縫合的動作，並且達到不傷害肛門括約肌、保留粘膜、出血少、恢復快的目標，同時並於術中、術後施行個人化的止痛治療，減少術後疼痛度，縮短術後恢復期，讓患者更快回到正常生活。

由於每個人的痔瘡嚴重程度不同，請至門診由黃郁純醫師評估並建議手術方式！

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手術前二天建議低渣飲食（不能消化分解的植物性纖維、動物的筋膠），目的是減少食物消化後在腸胃道留下的殘渣，另外，也要避免刺激性調味品及太過油膩之食物。

1. 術後會有紗布棉條塞在肛門口，目的是壓迫傷口以降低滲血，可於隔天移除紗布。
2. 移除紗布後即可開始施行溫水坐浴＋塗抹藥膏以護理傷口。
3. 解尿困難發生率大約1%。發生時可以用藥物幫助緩解，或以單次導尿來治療。
4. 出血比例小於5 % ，此與個人組織恢復能力有關，於住院期間若滲血量較大，必要時需以手術縫補，但在傷口未完全修復前，些微滲血屬正常現象。
5. 因術後線頭造成肛門處異物感，或是糞便通過肛門傷口時造成的拉扯疼痛感，疼痛程度因人而異。
6. 傳統手術後疼痛最長可能持續30天，微創痔瘡手術後疼痛最長約7天。
7. 術後服用止痛藥可減緩疼痛感，群英亦提供「多模式止痛」方案。
8. 術後發生傷口感染與膿瘍小於5%，如廁後建議溫水沖洗乾淨，一般不會有感染問題。至於感染與否多半和免疫力有關，會視情況讓患者服用抗生素進行治療。
9. 若傷口附近突然感覺越來越痛，有長痘痘的脹痛感和發燒、發冷現象，請盡速返診就醫。
10. 消腫程度依個人體質，通常原來痔瘡就很嚴重的病人術後較容易腫脹，可能會持續幾週，術後可搭配溫水坐浴，幫助血液循環和消腫。
11. 延遲性出血平均發生於術後7-14天，發生率小於2%。可能與術後痔瘡血管新生的過程有關。多半在使用塞劑和藥膏的情形下，可自行痊癒。
12. 為加速傷口癒合，術後可多補充蛋白質、維他命C 、維他命B12 、含GlutamieG (麩醯胺酸) 的營養品可以幫助纖維母細胞、結締組織及黏膜的修復，在牛、雞、豬肉、優格和乳製品中都富含麩醯胺酸。

※本文刊登日期：112年07月03日

※以上資訊係做為診療的輔助說明、衛生教育及醫療知識分享，僅供參考。民眾應於群英整形外科診所接受醫師診斷後，再行確認相關療程是否適用於自己。

※有以下問題者，請務必於手術前、諮詢階段主動告知醫師：有凝血功能不良傾向者、有喝酒或吸菸習慣、過去曾接受手術者、疤痕增生體質者、正在服用阿斯匹靈或維他命E等影響血液凝固的藥物者、有藥物過敏者、有慢性疾病者（如糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等）

※痔瘡手術可能併發症（包含但不限以下）：疤痕／皮膚壞死或切開傷口癒合不良／感染／出血、瘀青、血腫或術後再出血／傷口感染／過敏反應／皮膚表面不平整或可見、可觸摸的皺紋

※未處置風險：無