幾星期前媒體報導,有個「美魔女」接受眼袋手術,術後發生眼皮外翻的併發症,怒告幫她整形的醫師業務過失並要求鉅額賠償;身為當事者不得不為這件事提出說明。「眼皮外翻」(ectropion)或「鞏膜外露」(sclera show)是眼袋手術最常見的併發症,根據醫學統計,約有一至兩成的患者術後會有輕微的外翻現象;如果患者有「孿縮性疤痕體質」,外翻的程度會更為嚴重。手術的醫師術前未能解釋清楚,或患者不瞭解這些併發症就接受手術,術後常引起糾紛,好在眼皮外翻的併發症通常一段時間後會自動痊癒。
眼袋成因與治療手法
解剖學上,眼球的周圍包覆著許多脂肪球,可以避免脆弱的眼球在堅硬的眼眶裡,遭受外力衝擊而破裂。這些脂肪球平常由一層「眶隔」包住,從皮膚外表不容易看出來,一旦組織老化加上個人遺傳的因素,「眶隔」變鬆弛無力、脂肪球往外突出,就成了「眼袋」。眼袋並非老年人的專利,喜歡熬夜、緊盯3C產品的年輕人,「眶隔」容易鬆弛,未老先衰,也會出現眼袋。
眼袋可藉由手術去除,如果下眼皮緊度夠,可經由眼內結膜處切開移除多餘的脂肪;這種「內開法」的手術,外表不留痕跡,手術簡單、恢復期短,通常適用於年輕人。有些人下眼皮皮膚鬆弛或有淚溝出現時,就需要採用「外開法」;手術是沿著下眼皮睫毛邊緣切開皮膚,將多餘的脂肪移除或下推來填補淚溝,最後再將鬆弛多餘的皮膚切除縫緊,至於眼下的痕跡還是會隨著時間慢慢淡化。
手術常見併發症
跟一般手術一樣,去除眼袋也可能發生併發症或不如預期的結果,除了瘀青、腫脹、結膜水腫外,最常見、也是最棘手的是眼皮外翻,造成外翻的狀況有三種。
(一)、退化性眼皮外翻(involutional):主要發生於眼瞼鬆弛無力的老年人,由於重力加上術後疤痕拉扯的關係,術後常發生不同程度的外翻,手術時如果施行眦韌帶懸吊(suspension)或固定術(canthopexy)可以避免外翻的發生。
(二)、孿縮性眼皮外翻(cicatrical):發生於容易產生疤痕組織增生的「孿縮性疤痕」體質的患者,這種外翻現象通常於術後兩、三周才出現,情況較為嚴重。
(三)、眼皮手術時切除過多之眼皮,導致組織不夠,眼睛無法閉合。
不論造成的原因為何,外翻的眼皮通常會導致眼球乾澀、充血,甚至角膜破損,這時可常滴人工淚液或生理食鹽水以保持眼球濕潤;如果下眼皮疤痕僵硬,可常加壓按摩或注射少量的類固醇讓疤痕軟化,這種情況大約持續1到6個月後大多會自動痊癒,外翻現象就會消失。極少數的患者須動二次手術來改善,對於頑固型的眼皮外翻,植皮手術填補組織之不足是最後的手段。
醫病雙方應理性溝通
任何手術如果合乎正規的步驟,過程也沒有任何疏忽或差錯,術後產生的併發症都不能說是業務過失。醫學治療的不確定性,患者產生術後不良的反應,總是無法避免,身為醫療人員對於這些不幸所造成身心靈的痛苦都能感同身受。醫病雙方應該共同來面對,尋求解決的方法,互相謾罵或興訟並無法解決問題。